Регистрация заявления № _____ от _____________________20___г В приказ. Директор МБОУ «Лежанская СОШ» ______________________И.В. Лагойская | Директору МБОУ «Лежанская СОШ» Лагойской И.В. _________________________ ________________________________ ________________________________ (ф. и. о. родителя (законного представителя) Телефон _________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего(ю) ___________________________________________________________
(сына, дочь)
_________________________________________________________________________________
(ф. и. о ребёнка полностью)
родившегося (уюся) _______________________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
зарегистрированного(ую) по адресу: _________________________________________________
проживающего по адресу:___________________________________________________________
в класс МБОУ «Лежанская СОШ»
С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, уставом данного учреждения, с образовательными программами и документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(а)
________________________ _________________
(подпись)
Сведения о родителях (законных представителях):
мать:____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания:_______________________________
_________________________________________________________________________________
контактный телефон:_______________________e-mail___________________________________
отец:____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания:________________________________
_________________________________________________________________________________
контактный телефон:_______________________e-mail__________________________________
Информирую:
о наличии права внеочередного, первоочередного или преимущественного приёма ребёнка
________________________________________________________________________________
имею/ не имею
о потребности ребёнка или поступающего в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребёнка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации____________________________
есть/нет
Даю согласие на обучение моего (моей) _____________________________________________
сына/дочери
________________________________________________________________________________
Ф.И.О ребёнка
на обучение по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения ребёнка по адаптированной образовательной программе)_______________________
подпись
Для изучения в качестве родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка, выбираю ________________________________ язык.
________________________ ________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я,___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт _______№ __________дата выдачи_______________ кем выдан__________________
_________________________________________________________________________________
код подразделения_________________________________________________________________
даю согласие на обработку МБОУ Лежанская СОШ» моих персональных данных______________________ (подпись) и персональных данных моего ребёнка______________________(подпись), указанных в заявлении, с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. Даю согласие на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), а также на обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных и данных моего ребенка в целях реализации услуг в сфере образования. Даю согласие на размещение информации, содержащей урочные и внеурочные достижения, соответствующие фотографии моего ребёнка на информационных стендах и официальном сайте. Согласие на обработку моих персональных данных и данных моего ребенка действует на период с момента подачи заявления и по истечении 3 лет после завершения обучения в учреждении. Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением, поданным в МБОУ «Лежанская СОШ»
___________________________ ________________
(дата подачи заявления) (подпись)
Регистрация заявления № _____ от _____________________20___г В приказ. Директор МБОУ «Лежанская СОШ» ______________________И.В. Лагойская | Директору МБОУ «Лежанская СОШ» Лагойской И.В. _________________________ ________________________________ ________________________________ (ф. и. о. родителя (законного представителя) Телефон _________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего(ю) ___________________________________________________________
(сына, дочь)
_________________________________________________________________________________
(ф. и. о ребёнка полностью)
родившегося (уюся) _______________________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
зарегистрированного(ую) по адресу: _________________________________________________
проживающего по адресу:___________________________________________________________
в класс МБОУ «Лежанская СОШ»
С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, уставом данного учреждения, с образовательными программами и документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(а)
________________________ _________________
(подпись)
Сведения о родителях (законных представителях):
мать:____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания:_______________________________
_________________________________________________________________________________
контактный телефон:_______________________e-mail___________________________________
отец:____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания:________________________________
_________________________________________________________________________________
контактный телефон:_______________________e-mail__________________________________
Информирую:
о наличии права внеочередного, первоочередного или преимущественного приёма ребёнка
________________________________________________________________________________
имею/ не имею
о потребности ребёнка или поступающего в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребёнка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации____________________________
есть/нет
Даю согласие на обучение моего (моей) _____________________________________________
сына/дочери
________________________________________________________________________________
Ф.И.О ребёнка
на обучение по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения ребёнка по адаптированной образовательной программе)_______________________
подпись
Для изучения в качестве родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка, выбираю ________________________________ язык.
________________________ ________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я,___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт _______№ __________дата выдачи_______________ кем выдан__________________
_________________________________________________________________________________
код подразделения_________________________________________________________________
даю согласие на обработку МБОУ Лежанская СОШ» моих персональных данных______________________ (подпись) и персональных данных моего ребёнка______________________(подпись), указанных в заявлении, с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. Даю согласие на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), а также на обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных и данных моего ребенка в целях реализации услуг в сфере образования. Даю согласие на размещение информации, содержащей урочные и внеурочные достижения, соответствующие фотографии моего ребёнка на информационных стендах и официальном сайте. Согласие на обработку моих персональных данных и данных моего ребенка действует на период с момента подачи заявления и по истечении 3 лет после завершения обучения в учреждении. Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением, поданным в МБОУ «Лежанская СОШ»
___________________________ ________________
(дата подачи заявления) (подпись)